TCT目前的医学科学发展到这样一种程度, 能够在十几年前,甚至二十年前就把宫颈癌预测出来。这归功于细胞学诊断的技术,归功于阴道镜的技术,归功于早期的活检和病理,这就是宫颈癌的三阶梯诊断(细胞学\阴道镜\病理)。近些年,人们更清晰地认识到HPV与宫颈癌关系,更把宫颈癌的早期诊断和治疗水平提高到了前所未有的阶段。与之同时出现的,是早期诊断技术带来的高恐慌率。因为近年来大量人群加入了常规体检的队伍,TCT异常和HPV阳性几率大大增加了,宫颈癌前病变的发现率大大增加了。每天都会有患者查出HPV感染和TCT异常。 病人以为自己就是宫颈癌了,于是惊恐万状,坐卧不安,不远千里来北京找医生。尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变,更离宫颈癌相距甚远,可是患者并不清楚这些,她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是:有很多TCT异常或HPV阳性患者,不需要马上做活检, 而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗,例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检,例如TCT低度病变及更重的情况。 总之,宫颈癌前病变是需要规范的,一步一步地诊断和治疗。需要在专业医生的指导下安排好诊断和治疗的计划。在这里需要强调的是:1、从HPV感染到宫颈癌前病变,直至宫颈癌,是一个漫长的过程,从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症,不需要着急。 2、从HPV感染,TCT异常,直至癌前病变的各个阶段,都能够有效地阻断,所以不需要恐慌。3、单纯HPV感染或TCT异常,不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌,而在癌前病变的任何一个阶段,都有自然消退的可能。每天都有许多患者咨询这方面的问题,希望我能够给出一个明确的答案。我愿意帮助每一位患者,至少把我的经验和建议传输给他们一些,让他们少走一些弯路。但是由于一个人的能力是有限的,每天应付繁忙的工作就很累了,所以再加号是不现实的。 下了班,头脑已经是很需要休息了, 却还要阅读网上患者贴出来的病例,回答朋友同事的咨询,这已经是超出我之所能了。有时候, 想与亲戚朋友同学同事聊聊天,换换脑子,解放一下思想, 可是他们之中的百分之五十以上,说不了几句话, 就又开始咨询疾病的事。于是不由自主地又开动脑筋工作起来。我希望TCT异常\HPV感染和宫颈癌前病变的患者, 更仔细地阅读我在好大夫网上发表的文章。如需就诊,请通过好大夫在线预约挂号,或通过好大夫网站的电话预约,或通过政府提供的电话或网站预约,或者通过我的博客了解更多的就诊方式。最后,祝福每一位患者通过医患的共同努力, 达到你们的目标:获得一位健康可爱的宝宝!更多信息请看我的博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_58f74e6a0100rwcp.html北京协和医院妇产科 孙晓光 2012-7-27
门诊经常遇到病人忧心忡忡地哭诉:医生,我宫颈糜烂了,要得宫颈癌了!怎么办?医生,我还这么年轻,我还没吃遍美食,我还没周游世界…我不要得癌症!哭的那叫一个梨花带雨! 小胖妹医生我内心的怜香惜玉之情瞬间就膨胀了:莫急!待我详细地跟你聊个天,谈个人生! 首先我们得知道宫颈是个啥!就是你滚床单时跟亲爱的亲密触碰的地方!(请抱着学术的眼光来学习,OK?) 一、宫颈糜烂宫颈外口为鳞状上皮覆盖,而宫颈管内为柱状上皮覆盖,它们交接形成鳞-柱状交接部。青春期后,在雌激素作用下,宫颈发育增大,鳞-柱状交接部外移,称为柱状上皮异位,肉眼似糜烂,就是传说中的“宫颈糜烂”!就像你长大啦,荷尔蒙分泌,痘痘们挣脱你的掌控脱颖而出!没事!它们只会让你心里不爽,并不会让你得癌症! 二、宫颈癌近年来发现宫颈癌与HPV(人乳头瘤病毒)感染密切相关!最容易引起宫颈癌的就是16、18、52型这三个小贱毒!嘿嘿嘿的时候穿上小雨衣可以很大程度地保护小宫颈不被小贱毒缠上! 讲到这里小胖妹医生要放大招啦! 注意看!注意看!注意看! 告诉大家什么叫宫颈检查的三阶梯! 1、宫颈细胞学检查(TCT)和人乳头瘤病毒检查(HPV):妇科检查时同时取样,小刷子在宫颈鳞-柱交接部刷刷刷,然后送化验! 2、阴道镜检查:当1出现异常的时候很不幸需要知道2的内容了!用一个类似放大镜的仪器去看赤裸裸的小宫颈! 3、宫颈活检:当2看到宫颈疑似病变部位时下刀割走坏东西拿去病理检查! 从宫颈感染到HPV到真正发生癌症需要很长一段时间!因此及时发现细胞学及HPV异常能很大程度减少宫颈癌的发生! 最后,请跟着小胖妹医生来呐喊:体检很重要!体检很重要!体检很重要! 本文系陈琼医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、谈谈写此文的感受其一、我们是医生,我们懂得医学,懂得疾病的病因、病理生理、诊治规范和治疗后的随诊计划。而我们的患者不懂医学,他们因为疾病甚至不是“病”,而是生理现象的表现却带给他们的是:恐慌、不安、焦虑、压力……所以作为医生,我们有责任把我们的知识,普及给我们的大众,讲给我们的患者,让他们明白、心安、踏实、快乐! 其二、在我的临床工作中,在我加入好大夫在线短短的不到2个月的时间里,太多的像“宫颈糜烂”、“宫颈那囊”、“宫颈肥大”、“盆腔积液”等等这样的所谓的疾病,不仅困扰大家,而且还有一些医生、不正规医院在不规范的治疗,甚至过度治疗!患者因为不懂,在接受这样的治疗。所以,尽管这样的科普已有医生在写,但我还要写,还要说!只是因为一份责任!只是因为您不懂! 2、先揭秘“宫颈那囊”先告诉大家,“宫颈那囊”是生理现象,我来揭秘它的前世今生: ①先了解宫颈的解剖:我们医生能看到的是宫颈的阴道部,由复层鳞状上皮覆盖,表面是光滑的。而宫颈管内覆盖的是单层柱状上皮,有腺体可分泌粘液。它们的交界区域我们叫鳞-柱交接部,是在胎儿期形成原始的鳞-柱交接部。青春期后,雌激素的作用使原始的鳞-柱交接部外移,但这个部位是又可向宫颈管方向移动的,是因为受阴道酸性环境和致病菌的作用影响,又移进了宫颈管内,这样就形成了生理性的鳞-柱交接部,这样移动的形成的一个区域范围就是“转化区”—即宫颈癌的好发区域。 ②宫颈那囊的形成:在这样的一个可移动的转化区形成过程中,外移的柱状上皮会被新生的鳞状上皮替代,覆盖子宫颈腺管口或深入腺管,这样就将腺管堵塞,周围结缔组织增生,压迫腺管或堵塞腺管,腺管分泌物不能排出,这样宫颈腺囊肿也就是“宫颈那囊”就形成了。 明白了吗?这就是“宫颈那囊”的前世今生,说了那么多,您可能没看太懂,但我要明确的告诉你:这是生理现象,不是疾病呀! 3、真心面对“宫颈肥大”宫颈肥大是怎样形成的? 其实,宫颈肥大是慢性宫颈炎的表现,其形成是因为慢性宫颈炎症长期刺激,导致宫颈的腺体和间质增生所致。也就是说是其组织增生了,让它“长胖了”。不用担心呀,下面就讲我们怎样真心面对这样的病变? 4、明明白白它的“心”,渴望一份真“感情”明白了其真面目,您渴望的这份真“感情”一定是:怎样治疗?要治疗吗?会癌变吗?我来一一为您道来: ①对于“宫颈那囊”:确定答案是宫颈那囊是不用处理的,哪怕是这样的“囊肿”丑丑的长满了您光滑的宫颈!医生会告诉您做宫颈筛查,通过让您做TCT和或HPV或必要时做阴道镜检查,除外您的宫颈病变。所以,担心宫颈癌变?那就要在医生指导下规范体检就可以了,单单针对宫颈那囊的治疗是多余的,是不应该的。 ②对于“宫颈肥大”:我们的第8版的教科书《妇产科学》,写的很清楚:一般无需治疗(就这六个字),明白了吗?是不用处理的。 ③对于“宫颈息肉”:附加讲一讲,因为它也是慢性宫颈炎的表现之一,所以在这个科普里一起讲一讲,宫颈息肉是要摘除的,尽管极少癌变,但一定要送病理检查来确诊。 最后,再总结一下:“宫颈那囊”和“宫颈肥大”,是不用治疗的,不要开始不必要的治疗!千万不要破坏我们的宫颈!担心癌变,保卫宫颈!我们通过宫颈筛查就可做的到! 5、只是因为爱,所以爱加入好大夫在线短短不到2个月的时间,一口气写了十余篇科普文章,主要针对宫颈病变、HPV感染、盆腔积液、盆腔炎性疾病、阴道炎症、外阴白斑、多囊卵巢综合征等大众和患者最困扰的问题,写出来受益大家。对于一名医生来说,只是因为这是必须承担的足足的责任在!只要您懂得,我们得到的是满满的幸福感和职业的成就感!别无所求,只是因为爱!所以爱! 王宏卫主任出诊时间和地点 石家庄市人民医院 范西路院区 每周一、周二、周四、周六全天出诊。 地址:范西路36号。
“宫颈糜烂(cervical erosion)”这一妇产科学的专业术语,自1850年至上世纪的80年代,用于诊断“慢性宫颈炎”达百余年。长期以来宫颈糜烂被认为是慢性宫颈炎中最常见的体征,但所谓的宫颈糜烂是指宫颈阴道部外观呈鲜红色(光滑或颗粒状),该区域内并没有间质水肿、充血和炎性细胞等浸润等炎症改变。 上世纪80年代,美国的妇产科学专著与教科书将术语“宫颈糜烂”删除,改称“宫颈柱状上皮外翻或移位(cervical ectopy)”。我国也在近年修订出版的妇产科学教科书中将其摈弃,称为宫颈内膜外移,宫颈内膜外移是生理表现,不需要治疗。这一生理现象从女性青春期持续到未来的几十年中。只有当宫颈内膜外移受病原体感染出现颗粒状或乳突状改变时才可诊断为慢性宫颈炎或宫颈内膜外移伴感染。宫颈内膜外移但没有发生感染时无须治疗。遗憾的是,迄今国内还有相当多的妇产科医生继续使用“宫颈糜烂”这一术语,给那些虽有“宫颈糜烂”却无宫颈疾病的妇女提供不必要的治疗并带来伤害。几十年来国内对宫颈中、重度糜烂提倡给予电熨、激光、冷冻等物理治疗。近年来还将西方发达国家专门用于治疗宫颈癌前期病变(CIN)的LEEP(即宫颈电外科环形切除术)技术,也用于宫颈糜烂的治疗。在经济利益的驱动下,这种治疗有进一步扩大化的趋势,令人十分担忧! 治疗“宫颈糜烂”的危害都有那些?首先,治疗“宫颈糜烂”有悖医学伦理,因受治的妇女可能并无宫颈疾病,因治疗带给妇女身心的负担与经济的损失是不道德的!其次,不做宫颈筛查即行治疗,可能遗漏宫颈浸润癌或高级别癌前期病变(CIN3/AIS),这对患病妇女来说是危险的。另外,治疗还可能带来以下伤害,如:宫颈外口粘连或闭锁、创伤导致“宫颈炎症”或“宫颈子宫内膜异位症”引起性交后出血或长期白带有血、宫颈机能受损致妊娠期流产或早产,术后宫颈狭窄、瘢痕组织的存在会在分娩时影响宫颈扩张,造成宫颈性难产等等。